Dolor de espalda

Casi todos los adultos han experimentado dolor de espalda durante su vida. Este es un problema muy común, que puede deberse a varias razones, que analizaremos en este artículo.

Causas del dolor de espalda

Todas las causas del dolor de espalda se pueden dividir en grupos:

1. Musculoesquelético:

   • osteocondrosis;
   • hernia discal;
   • radiculopatía por compresión;
   • espondilolistesis;

2. Inflamatorias, incluidas las infecciosas:

   • Osteomielitis
   • Tuberculosis

3. neurológico;

4. lesiones;

5. endocrinológico;

6. Vascular;

7. Tumor.

En la primera visita al médico con dolor de espalda, el especialista debe determinar la causa y el tipo de dolor, prestando especial atención a las "banderas rojas", posibles manifestaciones de enfermedades potencialmente peligrosas. Las "banderas rojas" se refieren a un conjunto de quejas específicas y datos de anamnesis que requieren un examen en profundidad del paciente.

"Banderas rojas":

• edad del paciente en el momento del inicio del dolor: menor de 20 años o mayor de 50;
• una lesión espinal grave en el pasado;
• la aparición de dolor en pacientes con cáncer, infección por VIH u otros procesos infecciosos crónicos (tuberculosis, sífilis, enfermedad de Lyme y otros);
• fiebre;
• pérdida de peso, pérdida de apetito;
• localización inusual del dolor;
• aumento del dolor en posición horizontal (especialmente de noche), en posición vertical - debilitamiento;
• sin mejoría durante 1 mes o más;
• disfunción de los órganos pélvicos, incluidos trastornos de la micción y la defecación, entumecimiento del perineo, debilidad simétrica de las extremidades inferiores;
• alcoholismo;
• el uso de estupefacientes, especialmente intravenosos;
• tratamiento con corticoides y/o citostáticos;
• con dolor en el cuello, la naturaleza pulsante del dolor.

La presencia de uno o más signos en sí no significa la presencia de una patología peligrosa, pero requiere la atención de un médico y un diagnóstico.

El dolor de espalda se divide en las siguientes formas según la duración:

• agudo- dolor que dura menos de 4 semanas;
• subaguda- dolor que dura de 4 a 12 semanas;
• crónico- dolor que dura 12 semanas o más;
• recurrencia del dolor- reanudación del dolor si no ha ocurrido en los últimos 6 meses o más;
• exacerbación del dolor crónicoReaparición del dolor menos de 6 meses después del episodio anterior.

Enfermedades

Hablemos más sobre las causas musculoesqueléticas más comunes del dolor de espalda.

osteocondrosis

Se trata de una enfermedad de la columna vertebral, que se basa en el desgaste de los discos vertebrales y, posteriormente, de las propias vértebras.

¿Es la osteocondrosis un pseudodiagnóstico? - No. Este diagnóstico existe en la Clasificación Internacional de Enfermedades ICD-10. Actualmente, los médicos se dividen en dos campos: algunos creen que dicho diagnóstico es incorrecto, otros, por el contrario, a menudo diagnostican osteocondrosis. Esta situación surgió debido a que los médicos extranjeros entienden la osteocondrosis como una enfermedad de la columna vertebral en niños y adolescentes asociada al crecimiento. Sin embargo, este término se refiere específicamente a una enfermedad degenerativa de la columna vertebral en personas de cualquier edad. Además, los diagnósticos a menudo establecidos son la dorsopatía y la dorsalgia.

• La dorsopatía es una patología de la columna vertebral;
• La dorsalgia es un dolor de espalda benigno e inespecífico que se extiende desde las vértebras cervicales inferiores hasta el sacro, que también puede ser causado por daños en otros órganos.

La columna vertebral tiene varias secciones: cervical, torácica, lumbar, sacra y coccígea. El dolor puede ocurrir en cualquiera de estas áreas, que se describe con los siguientes términos médicos:

• La cervicalgia es un dolor en la columna cervical. Los discos intervertebrales de la región cervical tienen características anatómicas (los discos intervertebrales están ausentes en la parte superior, y en otras secciones tienen un núcleo pulposo débilmente expresado con su regresión, en promedio, a los 30 años), que los hacen más susceptibles al estrés. y lesión, que conduce al estiramiento de los ligamentos y al desarrollo temprano de cambios degenerativos;
• Toracalgia - dolor en la columna torácica;
• Lumbodynia - dolor en la columna lumbar (espalda baja);
• La lumboisquialgia es un dolor en la parte baja de la espalda que se irradia a la pierna.

Factores que conducen al desarrollo de la osteocondrosis:

• trabajo físico pesado, levantar y mover cargas pesadas;
• baja actividad física;
• trabajo sedentario prolongado;
• larga estancia en una posición incómoda;
• trabajo prolongado en la computadora con una ubicación de monitor no óptima, lo que crea una carga en el cuello;
• violación de la postura;
• características estructurales congénitas y anomalías de la columna vertebral;
• debilidad de los músculos de la espalda;
• alto crecimiento;
• exceso de peso corporal;
• enfermedades de las articulaciones de las piernas (gonartrosis, coxartrosis, etc. ), pie plano, pie zambo, etc. ;
• desgaste natural con la edad;
• de fumar.

hernia discalEs una protuberancia del núcleo del disco intervertebral. Puede ser asintomático o causar compresión de las estructuras circundantes y manifestarse como un síndrome radicular.

Síntomas:

• violación del rango de movimiento;
• sensación de rigidez;
• tension muscular;
• irradiación del dolor a otras zonas: brazos, omóplatos, piernas, ingles, recto, etc.
• "tiros" de dolor;
• entumecimiento;
• sensación de hormigueo;
• debilidad muscular;
• trastornos pélvicos.

La localización del dolor depende del nivel en el que se localiza la hernia.

Las hernias de disco a menudo se resuelven por sí solas en un promedio de 4 a 8 semanas.

Radiculopatía por compresión

El síndrome radicular (radicular) es un complejo de manifestaciones que ocurren debido a la compresión de las raíces espinales en los puntos de su salida de la médula espinal.

Los síntomas dependen del nivel en el que se produce la compresión de la médula espinal. Posibles manifestaciones:

• dolor en la extremidad de naturaleza punzante con irradiación a los dedos, agravado por el movimiento o la tos;
• entumecimiento o sensación de moscas arrastrándose en un área determinada (dermatomas);
• debilidad muscular;
• espasmo de los músculos de la espalda;
• violación de la fuerza de los reflejos;
• síntomas positivos de tensión (la aparición de dolor con la flexión pasiva de las extremidades)
• Limitación de la movilidad de la columna.

espondilolistesis

La espondilolistesis es el desplazamiento de la vértebra superior con respecto a la inferior.

Esta condición puede ocurrir tanto en niños como en adultos. Las mujeres se ven más afectadas.

La espondilolistesis puede no causar síntomas con un ligero desplazamiento y puede ser un hallazgo radiográfico incidental.

Posibles síntomas:

• sensación de incomodidad
• dolor en la espalda y en las extremidades inferiores después del trabajo físico,
• debilidad en las piernas
• síndrome radicular,
• disminución del dolor y la sensibilidad táctil.

La progresión del desplazamiento vertebral puede conducir a la estenosis lumbar: las estructuras anatómicas de la columna vertebral se degeneran y crecen, lo que conduce gradualmente a la compresión de los nervios y vasos sanguíneos en el canal espinal. Síntomas:

• dolor constante (tanto en reposo como en movimiento),
• en algunos casos, el dolor puede disminuir en la posición supina,
• el dolor no se agrava al toser y estornudar,
• la naturaleza del dolor de tirar a muy fuerte,
• disfunción de los órganos pélvicos.

Con un fuerte desplazamiento, puede ocurrir una compresión de las arterias, como resultado de lo cual se altera el suministro de sangre a la médula espinal. Esto se manifiesta por una fuerte debilidad en las piernas, una persona puede caerse.

Diagnósticos

Recogida de denunciasayuda al médico a sospechar las posibles causas de la enfermedad, para determinar la localización del dolor.

Evaluación de la intensidad del dolor- una etapa muy importante del diagnóstico, que le permite elegir un tratamiento y evaluar su eficacia a lo largo del tiempo. En la práctica se utiliza la Escala Analógica Visual (EVA), que es conveniente para el paciente y para el médico. En este caso, el paciente evalúa la severidad del dolor en una escala de 0 a 10, donde 0 puntos es ningún dolor y 10 puntos es el peor dolor que una persona pueda imaginar.

Entrevistapermite identificar factores que provocan dolor y destrucción de las estructuras anatómicas de la columna vertebral, identificar movimientos y posturas que provocan, intensifican y alivian el dolor.

Examen físico:evaluación de la presencia de espasmo de los músculos de la espalda, determinación del desarrollo del esqueleto muscular, exclusión de la presencia de signos de una lesión infecciosa.

Evaluación del estado neurológico:fuerza muscular y su simetría, reflejos, sensibilidad.

Prueba de marzo:en casos de sospecha de estenosis lumbar.

¡Importante!No se recomienda que los pacientes sin "banderas rojas" con un cuadro clínico clásico realicen estudios adicionales.

Radiografía:realizado con pruebas funcionales por sospecha de inestabilidad de las estructuras de la columna vertebral. Sin embargo, este método de diagnóstico es poco informativo y se lleva a cabo principalmente con recursos financieros limitados.

Tomografía computarizada (TC) y/o resonancia magnética nuclear (RMN):el médico prescribirá en base a los datos clínicos, ya que estos métodos tienen diferentes indicaciones y beneficios.

Connecticut	resonancia magnética
Evalúa las estructuras óseas (vértebras). Permite ver las últimas etapas de la osteocondrosis, en las que se ven afectadas estructuras óseas, fracturas por compresión, destrucción de las vértebras en lesiones metastásicas, espondilolistesis, anomalías en la estructura de las vértebras, osteofitos. También se utiliza para las contraindicaciones de la resonancia magnética.	Evalúa estructuras de tejidos blandos (discos intervertebrales, ligamentos, etc. ). Le permite ver los primeros signos de osteocondrosis, hernia intervertebral, enfermedades de la médula espinal y las raíces, metástasis.

¡Importante!En la mayoría de las personas, en ausencia de quejas, los cambios degenerativos en la columna se detectan de acuerdo con los métodos de examen instrumental.

Densitometría ósea:realizado para evaluar la densidad ósea (confirmación o exclusión de osteoporosis). Este estudio se recomienda para mujeres posmenopáusicas con alto riesgo de fracturas y siempre a la edad de 65 años, independientemente del riesgo, hombres mayores de 70 años, pacientes con fracturas con mínimo antecedente de trauma, uso prolongado de glucocorticoides. El riesgo de fractura a 10 años se valora mediante la escala FRAX.

Gammagrafía ósea, PET-CT:llevado a cabo en presencia de sospecha de enfermedad oncológica de acuerdo con otros métodos de examen.

tratamiento del dolor de espalda

Para el dolor agudo:

• los analgésicos se prescriben en un curso, principalmente del grupo de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). El medicamento y la dosis específicos se seleccionan según la gravedad del dolor;
• mantener una actividad física moderada, ejercicios especiales para aliviar el dolor;

  ¡Importante!La inactividad física con dolor de espalda aumenta el dolor, prolonga la duración de los síntomas y aumenta la probabilidad de dolor crónico.

• relajantes musculares para espasmos musculares;
• es posible usar vitaminas, sin embargo, su efectividad según varios estudios sigue sin estar clara;
• terapia manual;
• análisis del estilo de vida y eliminación de factores de riesgo.

Para el dolor subagudo o crónico:

• uso de analgésicos a demanda;
• ejercicios físicos especiales;
• evaluación del estado psicológico, ya que puede ser un factor importante en el desarrollo del dolor crónico, y psicoterapia;
• medicamentos del grupo de los antidepresivos o antiepilépticos para el tratamiento del dolor crónico;
• terapia manual;
• análisis del estilo de vida y eliminación de factores de riesgo.

En el síndrome radicular se utilizan bloqueos (inyecciones epidurales) o bloqueos intraóseos.

El tratamiento quirúrgico está indicado ante un rápido aumento de los síntomas, la presencia de compresión de la médula espinal, con estenosis significativa del canal espinal y la ineficacia de la terapia conservadora. El tratamiento quirúrgico de emergencia se lleva a cabo en presencia de: trastornos pélvicos con entumecimiento en la región anogenital y debilidad ascendente de los pies (síndrome de cauda equina).

Rehabilitación

La rehabilitación debe iniciarse lo antes posible y tener los siguientes objetivos:

• mejorar la calidad de vida;
• eliminación del dolor, y si es imposible eliminarlo por completo, alivio;
• restauración del funcionamiento;
• rehabilitación;
• autoservicio y formación en conducción segura.

Reglas básicas de rehabilitación:

• el paciente debe sentir su propia responsabilidad por su salud y el cumplimiento de las recomendaciones, sin embargo, el médico debe elegir los métodos de tratamiento y rehabilitación que el paciente pueda cumplir;
• entrenamiento sistemático y cumplimiento de las normas de seguridad al realizar ejercicios;
• el dolor no es un obstáculo para el ejercicio;
• se debe establecer una relación de confianza entre el paciente y el médico;
• el paciente no debe enfocarse y enfocarse en la causa del dolor en forma de cambios estructurales en la columna vertebral;
• el paciente debe sentirse cómodo y seguro al realizar movimientos;
• el paciente debe sentir el impacto positivo de la rehabilitación en su condición;
• el paciente necesita desarrollar habilidades de respuesta al dolor;
• el paciente debe asociar el movimiento con pensamientos positivos.

Métodos de rehabilitación:

1. Caminando;
2. Ejercicios físicos, gimnasia, programas de gimnasia en el lugar de trabajo;
3. Dispositivos ortopédicos individuales;
4. Terapia de conducta cognitiva;
5. Educación del paciente:
   • Evite la actividad física excesiva;
   • Lucha contra la baja actividad física;
   • Exclusión de cargas estáticas prolongadas (de pie, en una posición incómoda, etc. );
   • Evite la hipotermia;
   • Organización del sueño.

Prevención

Actividad física óptima: fortalece la estructura muscular, previene la reabsorción ósea, mejora el estado de ánimo y reduce el riesgo de accidentes cardiovasculares. La actividad física más óptima es caminar más de 90 minutos a la semana (al menos 30 minutos a la vez, 3 días a la semana).

Con un trabajo sedentario prolongado, es necesario tomar descansos para calentar cada 15-20 minutos y seguir las reglas para sentarse.

Truco de vida:como sentarse

• evite los muebles excesivamente tapizados;
• las piernas deben descansar en el suelo, lo que se logra con la altura de la silla igual a la longitud de la parte inferior de la pierna;
• es necesario sentarse a una profundidad de hasta 2/3 de la longitud de las caderas;
• siéntese derecho, mantenga una postura correcta, la espalda debe quedar ajustada contra el respaldo de la silla para evitar forzar los músculos de la espalda;
• la cabeza al leer un libro o trabajar en una computadora debe tener una posición fisiológica (mirar hacia adelante y no constantemente hacia abajo). Para hacer esto, se recomienda usar soportes especiales e instalar el monitor de la computadora a la altura óptima.

Con el trabajo de pie prolongado, es necesario cambiar la posición cada 10-15 minutos, cambiando alternativamente la pierna de apoyo y, si es posible, caminar en el lugar y moverse.

Evite estar acostado por mucho tiempo.

Truco de vida:como dormir

• dormir mejor en una superficie semirrígida. Si es posible, puede elegir un colchón ortopédico para que la columna mantenga las curvas fisiológicas;
• la almohada debe ser lo suficientemente blanda y de altura media para evitar tensiones en el cuello;
• al dormir en decúbito prono, se recomienda colocar una pequeña almohada debajo del estómago.

Dejar de fumar: si tiene dificultades, consulte a su médico, quien lo derivará a un programa para dejar de fumar.

Preguntas frecuentes

1. Uso ungüentos con glucocorticoides. ¿Estoy en mayor riesgo de osteocondrosis u osteoporosis?

   No. Los glucocorticosteroides externos (pomadas, cremas, geles) no penetran en cantidades significativas en la circulación sistémica y, por lo tanto, no aumentan el riesgo de desarrollar estas enfermedades.

2. En cada caso de hernia discal, ¿es necesaria la cirugía?

   No. El tratamiento quirúrgico se lleva a cabo solo si está indicado. En promedio, solo el 10-15% de los pacientes necesitan cirugía.

3. ¿Debe dejar de hacer ejercicio si tiene dolor de espalda?

   No. Si, como resultado de métodos de examen adicionales, el médico no encuentra nada que limite significativamente el grado de carga en la columna vertebral, entonces es posible continuar practicando deportes, pero después de someterse a un tratamiento y agregar ciertos ejercicios de el curso de ejercicios de fisioterapia y natación.

4. ¿Puede el dolor de espalda desaparecer para siempre si tengo una hernia de disco?

   Pueden después de un curso de terapia conservadora productiva, sujeto a una mayor implementación de las recomendaciones del neurólogo tratante, cumplimiento de las reglas de prevención, terapia de ejercicio regular y natación.